甲方（廣告刊戶）：___________________
　　地址：_______________________________
　　郵編：___________ 電話：___________
　　代表人：_________ 職務：___________
　　開戶行：_________ 帳戶名稱：_______
　　帳號：___________
　　乙方：_______________________________
　　地址：_______________________________
郵編：___________ 電話：___________
　　代表人：_________ 職務：___________
　　開戶行：_________ 帳戶名稱：_______
　　帳號：___________
　　甲乙雙方根據國務院《中華人民共和國廣告法》及有關規定，簽訂本合同，并共同遵守。
　　1．甲方委托乙方于____年____月____日至____年____月____日期間在__________雜志發布標題為____________廣告。廣告規格為____________。廣告單價____ 元，加急費____ 元，其他費用_______元，扣除優惠__________元，刊登次數____。總計______元，大寫____________。
　　2．甲方須向乙方的證明材料：
1）蓋有本單位公章的營業執照復印件、產品生產許可證及產品經營許可證；
2）專利或技術成果轉讓須提供專利證書或成果鑒定證書；
　　3．廣告采用樣稿，樣稿由______提供，并經______同意，發布后如需改動應經______同意。
　　4．乙方有權審查廣告內容和表現形式，對不符合法律、法規的廣告內容和表現形式，乙方可要求甲方作出修改，甲方作出修改前，乙方有權拒絕發布。
　　5．廣告樣稿為合同附件，為本合同不可分割的部分，與本合同一并保存。
　　6．甲方應在____ 年____月____日前將廣告發布費付給乙方，付款方式為甲方將款項匯至乙方帳戶。
　　7．違約責任
　　1）任何一方未履行本協議項下的任何一項條款均視為違約。違約方應承擔因自己的違約行為而給守約方造成的經濟損失。
　　2）甲方應按期支付費用，如延期付款，甲方應向乙方支付相當于遲延金額百分之一的費用作為違約金；甲方按時支付費用后，乙方應按時刊登甲方的廣告。
　　3）如乙方發布的廣告內容與甲方提供或確認的廣告樣稿不符，或在廣告發布后出現遺漏，乙方應在甲方提出書面更正通知后的下一期作出更正，如乙方不能按照甲方的要求進行更正，乙方應向甲方退還相應的廣告發布費。
　　4）廣告內容必須真實，不準弄虛作假，凡因甲方提供給乙方發布的廣告內容給用戶和消費者造成損失的，由甲方承擔全部責任；因乙方原因造成發布錯誤的，由乙方承擔全部責任。
　　8．合同糾紛解決方式
　　1）由雙方協商解決；
　　2）由乙方所在地____________法院裁定。
　　9．其他
　　1）________________________________________________；
　　2）________________________________________________；
　　3）________________________________________________。
　　10．廣告的編排方式和發布時間表____________________________________。
　　11．本合同一式兩份，經雙方簽字并蓋章后生效。甲方：（簽字）________ 乙方：（簽字）________
（蓋章）（蓋章）
______年_____月_____日 ______年_____月_____日